Dear Patient, Thank you for choosing our services for your medical needs.
- In order to provide you with the best possible care, we kindly request that you fill out the patient entry form in its entirety. Please note that most of the fields on the form are mandatory and it is in your best interest to provide as much information as possible. This will allow us to streamline the process and ensure a smooth and efficient visit.
- It is important to note that once you submit the form, you will not be able to make any changes. If you need to provide additional information, please fill out a new form and submit it separately.
- Upon submitting the form, you will be provided with a unique reference number. Please make sure to bring this number with you on your visit to the office, as it will assist us in locating your information and printing it for use during your consultation.
- We appreciate your interest in utilizing our electronic form. For optimal results, it is recommended that you use a desktop computer when filling out the form. This will ensure a seamless and efficient experience, maximizing the performance of the form.
- We would like to kindly inform you that completing the form may take approximately 10 to 15 minutes of your time. We appreciate your patience and understanding, as the information provided will ensure a comprehensive and efficient process.
- We understand that some individuals may prefer to fill out forms on paper, and for that reason, we have made a printable version of the form available for download. To access the printable PDF form, please follow the provided link. Once you have completed the form, we kindly request that you bring it with you to your visit at the office.
- Completing either the online form or the PDF/paper version prior to your appointment and bringing it with you will greatly assist us in reducing workload and minimize the amount of time required during your office visit, ultimately leading to a more efficient and time-saving experience for you as a patient.
- We kindly request that you do not hesitate to reach out to us should you have any inquiries or require assistance with completing the form.
Thank you for your cooperation and we look forward to serving you.
Best regards, Marius Calin MD FACS FASMBS
IF YOU PREFER TO PRINT THE FORM, FILL IT UP BY HANDWRITING AND BRING IT WITH YOU FOR THE CONSULTATION,
PLEASE FIND THE PRINT FRIENDLY VERSION HERE
Estimado paciente, Gracias por elegir nuestros servicios para sus necesidades médicas.
- Para brindarle la mejor atención posible, le solicitamos amablemente que complete el formulario de ingreso del paciente en su totalidad. Tenga en cuenta que la mayoría de los campos del formulario son obligatorios y le conviene proporcionar la mayor cantidad de información posible. Esto nos permitirá agilizar el proceso y garantizar una visita fluida y eficiente.
- Es importante tener en cuenta que una vez que envíe el formulario, no podrá realizar ningún cambio. Si necesita proporcionar información adicional, complete un nuevo formulario y envíelo por separado.
- Al enviar el formulario, se le proporcionará un número de referencia único. Asegúrese de traer este número con usted cuando visite la oficina, ya que nos ayudará a ubicar su información e imprimirla para usarla durante su consulta.
- Agradecemos su interés en utilizar nuestro formulario electrónico. Para obtener resultados óptimos, se recomienda que utilice una computadora de escritorio al completar el formulario. Esto asegurará una experiencia fluida y eficiente, maximizando el rendimiento del formulario.
- Nos gustaría informarle amablemente que completar el formulario puede tomar aproximadamente de 10 a 15 minutos de su tiempo. Agradecemos su paciencia y comprensión, ya que la información proporcionada garantizará un proceso integral y eficiente.
- Entendemos que algunas personas pueden preferir completar formularios en papel y, por ese motivo, hemos puesto a disposición una versión imprimible del formulario para descargar. Para acceder al formulario PDF imprimible, siga las instrucciones proporcionadas link. Una vez que haya completado el formulario, le rogamos que lo traiga con usted a su visita a la oficina.
- Completar el formulario en línea o la versión en PDF/papel antes de su cita y traerlo con usted nos ayudará en gran medida a reducir la carga de trabajo y minimizar la cantidad de tiempo requerido durante su visita al consultorio, lo que en última instancia conduce a una experiencia más eficiente y que ahorra tiempo. para usted como paciente.
- Le solicitamos amablemente que no dude en comunicarse con nosotros si tiene alguna consulta o necesita ayuda para completar el formulario.
Gracias por su cooperación y esperamos poder servirle.
Atentamente, Marius Calin MD FACS FASMBS
SI PREFIERE IMPRIMIR EL FORMULARIO, LLÉNTELO A MANO Y LLEVARLO A LA CONSULTA,
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